内科的にみた陥凹型早期胃癌の経過―特にⅡcの変化を中心として

ON EVOLUTION OF DEPRESSED TYPE EARLY GASTRIC CANCER CONSIDERED FROM THE STANDPOINT OF INTERNAL MEDICINE: Laying Stress on Changes of Ⅱc

はじめに

　胃癌がどのようにして発生し，どのような発育進展の経過をたどるのか，このきわめて重要な，しかしながらきわめて困難な問題の解明のための方法の1つとして，筆者らは数年前から胃癌患者の検査資料を過去に遡って集めること（retrospective follow up study）を行なっている．この研究方法は，いわば誤診の積み重ねともいうべき，したがってきわめて不完全な資料に基づく方法ではあるが，動物実験で胃癌の経過を観察することの不可能な現在，筆者らに残された人胃癌の経過観察のための数少ない手懸りの1つである．以下に述べる成績も，主としてこのretrospective follow up studyによって集められた症例の検討によって得られたものである．

　陥凹型早期胃癌の経過は，Ⅱc部分の変化とⅡcの中の潰瘍（Ⅲ）の動きとに大別して考えることができる．このうちⅡcの中の潰瘍の動きにっいては，すでにこれまでの報告で筆者ら^2)～7)は，①陥凹型早期胃癌においては（癌浸潤が比較的浅い時期においては）癌病巣内潰瘍の縮小増大などの動きが内視鏡像，もしくはX線像に明瞭に捉えられることの少なくないこと，②このような場合潰瘍縮小の主役を演ずるのは潰瘍辺縁の非癌性再生粘膜のようであること，③したがって潰瘍の縮小ということだけでは（潰瘍の）良悪性鑑別の標識になり得ないこと，④さらに悪性サイクルにおいて，開放型→聖域型→地層型→（癌上皮型）→開放型なるprocessの可能性を示唆する若干の所見の認められることなどについて繰り返し述べてきた．そしてこのような報告は臨床的にtrialtreatmentに対する警鐘として注目をあびる一方，病理組織学的にも潰瘍癌の組織学的判定基準をめぐる論争に新たな問題を提起し，一段と活発な論議をもたらしてきた^8)～12)．さらにこの問題は1968年4月，福岡における日本消化器病学会および日本内視鏡学会の合同シンポジウム¹³⁾にとりあげられ，以来数多くの研究者の注目を集め今日におよんでいるが^14)～17)，内視鏡上濃いBelagの出没として，またX線上ニッシェの出没として明瞭に捉えられるⅡcの中のⅢの動きにくらべ，Ⅱcの範囲を臨床的に明瞭にとらえることの困難さのために，Ⅱc部分の変化についての報告は殆どこれまでなされていないようである¹⁸⁾．そこで今回は陥凹型早期胃癌の経過のなかで特にⅡc部分に焦点をあわせ，主としてその内視鏡像の推移についての検討を行なった結果について症例を供覧しながら述べてみたいと思う．

　Of 129 lesions of depressed type of early gartric cancer found in 174 lesions (169 cases) of it, experienced up to Aug. 1968 in Katsuki Department of Internal Medicine, Kyushu Univ. and its allied institutions, 72 lesions preoperatively followed up by endoscopy for more than 1 week together with 2 lesions of Ⅲ+Ⅱc-type-like advanced carcinoma have been correlated with one another regarding pictures of the initial endoscopy and those of the final one. Changes of Ⅱc lesions observed in between and now properly evaluated are as follows:

　1. In 56 cases of Ⅱc type and Ⅱc+Ⅲ type early gastric cancer, not only were the borders of Ⅱc relatively well visualized, but also its size was comparable to a certain degree with one another, and yet not one case was observed in which enlargement of Ⅱc lesion was detected in the interim. Furthermore, 6 cases followed up for more than 2 years were included in this group. These facts seem to indicate that the pace of spread in depressed type early gastric cancer horizontal to the level of the gastric mucosa may possibly be fairly slow.

　2. In Ⅲ+Ⅱc type early gastric cancer, pictures of Ⅱc are liable to change according to the activity of ulcer lesion. Ⅱc may diminish in size, drawn together by contraction of the submucosal layer and underneath at the time of ulcer diminition. When ulcer becomes active and enlarged, Ⅱc may again reduce in size, now being narrowed from inside by ulceration. These possibilities are each illustrated in this paper.