Ⅱa型早期胃癌の1例

A CASE OF Ⅱa TYPE EARLY GASTRIC CANCER

Ⅰ．症例

　患者：田○井〇三〇　65才　男子

　主訴：食慾不振，体重減少．

　家族歴：父は91才で老衰で死亡し，母は71才でリウマチで死亡した．同胞は5人で長兄は肺結核で死亡，次兄も死亡（死因不明），他は健在である．

　既往歴：33才の時に扁桃腺摘出術をうけ，37才の時に腸チフスに罹患した．4～5年前より気管支喘息といわれていた．酒は全く飲まず，喫煙は1日20本位である．

　現症歴：昭和41年8月初め頃より食慾不振，体重減少をきたした．昭和42年2月テール便が10日位つづいたので近医を受診し治療をうけていたが，心配なので4月15日当癌センター外来を訪れた．4月15日のX線検査では立位正面像で前庭部に陰影欠損様所見をみとめ要再検査となった．4月19日のX線検査では胃体下部後壁に陰影欠損をみとめ，Ⅱaではないかと老えられた．4月25日にFGS検査を行ったところ，前庭部後壁から胃角部後壁にわたって白色を呈する隆起をみとめ，生検を2カ所に行ったが組織学的にはポリープ様病変で悪性は否定された．それで，経過を観察していたが，7月28日のX線検査でやはり胃体下部後壁に隆起性病変をみとめ，強く悪性を疑わしめた．8月1日に再度のFGS検査を行い，前庭部から胃角下部後壁にわたり表面凸凹不平で白色の隆起をみとめ，生検を7カ所に行い組織学的に乳頭状腺癌と診断された．それで胃癌と決定し手術の目的で8月15日に入院した．

　A 65 years old male was referred to the authors' hospital because of anorexia and loss of weight. X-ray examination revealed an irregular protrusion on the posterior wall in the gastric antrum. It was highly suggestive of malignant neoplasm. Emloscopically a protruding lesion of irregular shape with uneven surface was visualized in the same region. Initial biopsy aimed at two different spots of the lesion failed to demonstrate malignancy, but subsequent study of removed biopsy specimens taken from seven different spots was successful in diagnosing the lesion as papillary carcinoma. It was Class Ⅲ cytologically.

　At operation mucosal protuberance the size of 3.9×3.0×2.7was found in the antrum. Its margins were irregular with uneven surface. It felt soft, looking like a conglomeration of small Polyps.

　Histologically a part of the polypoid lesion proved to be relatively well differentiated papillary adenocarcinoma, with its cancerous invasion limited within the mucosa.

　This is a case in which a cancer lesion was not detected until biopsy was repeatedly aimed at many different parts of the lesion, although cancer had been strongly suspected from the outset both roentgenologically and endoscopically.