胆管末端部（乳頭部）狭窄症

Stenosis of the Papilla of Vater

　内視鏡的胆・膵管造影法（ERCP）の普及によって膵・胆道系の診断や形態の把握が容易かつ確実に行えるようになった今日では，この領域において形態的にも機能的にも最も複雑な部位である乳頭部の病変，とりわけ良性の胆管末端部狭窄症（benign stenosis of the distal common bile duct）の病態や診断に対する新たな興味が高まりつつある^1)～6)．本症は古くよりOddi氏括約筋炎（odditis）とか乳頭炎（papillitis）と呼ばれてきたもので⁷⁾⁸⁾，胆石症，胆管炎，胆摘後症候群，胆道ジスキネジーあるいは膵炎などと病因的に密接な関係にある臨床疾患単位として殊に外科医には銘記されており^7)～12)，最近ではその病態を反映した名称として乳頭部狭窄症（stenosis of the papilla of Vater，papillary stenosis）やOddi氏括約筋狭窄症（stenosis of the sphincter of Oddi）が主に用いられる傾向にある^2)4)5)9)11)．しかしながら，本症には器質的要素だけでなく括約筋運動の異常による機能的要素も関係しているため，その病態は極めて複雑，難解であり^3)10)11)，1つの独立した疾患としての臨床的意義や診断基準も，未だに確立されていないのが現状である．本稿においては，本症の実態を明らかにすべく，種々の観点からみた本症の意義や診断について著者らの考えを述べてみたい．

　Stenosis of the distal common bile duct (papillary stenosis) without. gallstone disease is a distinct clinical entity which is characterized by recurrent attacks of severe pain in the right upper quadrant or epigastrium with or without jaundice. It is usually caused by stenosis of the sphincter of Oddi without other demonstrable pathologic changes in the entire biliary tract. The stenosis may be secondary to either inflammatory changes with or without fibrosis, glandular hyperplasia, muscular hypertrophy, or in some cases to a dysfunctional sphincter with intermittent obstruction. The so-called “postcholecystectomy syndrome” obstructive jaundice, dilatation of the common bile duct, and pancreatitis as well as gallstone disease are the conditions most frequently associated with the various forms of the stenosis of the apilla. Preoperative diagnosis of the papillary stenosis can be made by ERGP with the demonstration of a swollen papilla, dilated common bile duct, and delayed biliary drainage. Endoscopic manometry and electromyography, and a positive morphine-prostigmin test may also be useful for the diagnosis. Symptomatic relief of the patients is usually excellent following abruption of sphincter activity either by transduodenal surgical sphincteroplasty or by endoscopic electrosurgical sphincterotomy.