経口的胆管内視鏡検査法による胆道疾患の診断と治療

Peroral Cholangioscopy (PCS) under Sliding Tube Guidance

　経口的胆・膵管内視鏡検査法（peroral cholangiopancreatoscopy；PCPS）は非観血的な胆膵管の観察を目的としたものであり，いまだ開発途上にあるとはいえ，消化器内視鏡学における最も新しい分野の検査法である^1)～7)．著者らは1975年よりオリンパス光学と共同で本法の開発に積極的に取り組み，まず大口径の側視型十二指腸ファイバースコープと，その鉗子孔を通過しうる直視型細径ファイバースコープの組み合わせによる親子スコープ方式胆膵管鏡について検討し，報告した^3)～5)7)．この方式は通常乳頭症例においても，胆・膵管両方の観察が行える利点があるが，径が制限されるために，先端彎曲装置や生検鉗子孔などの機構が盛り込めず，随意的な観察や種々の処置が行えないという欠点があった．

　一方，著者らは世界に先駆けて1973年より内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）を行い⁸⁾，既に450例を数え，本法の有用性と安全性については再三報告してきた^9)～12)．主要観察部位を胆管に絞れば，ESTを応用することにより，先端彎曲機構・生検鉗子孔を備えた大口径ファイバーの総胆管への挿入が可能であり，経口的胆管鏡（peroral cholangioscopy；PCS）としてスライディングチューブ方式を考案し検討している¹³⁾．本稿では，われわれのPCSの臨床的有用性について報告する．

　In recent years, endoscopic sphincterotomy (EST) of the papilla of Vater has been widely accepted for endoscopic biliary tract surgery. An enlarged orifice of the distal common bile duct following EST allows to pass a larger caliber fiberoptic endoscope with a mechanism for tip control and an effective channel for irrigation and instrumentation into the biliary tract. In these considerations, we have developed new instruments and techniques for peroral cholangioscopy (PCS) under sliding tube guidance. This procedure was successfully accomplished in 44 of 61 patients with no complications.

　Peroral cholangioscopy (PCS) under sliding tube guidance is a new concept in biliary endoscopy and it is a safe and effective procedure though the technique is not so easy. It can offer a new dimmension in evaluating the duct system and can improve the management of their disease processes. Non invasive removal of stones in the biliary tract, especially in the intrahepatic bile duct, can be facilitated under visual control in conjunction with EST. When ductal tumors can be visually identified, biopsy or cytology can be performed under direct endoscopic guidance. The increasing use of this technique (PCS) can lead to early detection of tumors of the bile duct that may be overlooked or differentiated only with difficulty by conventional methods.