胃粘膜下腫瘍の確定診断―胃穿刺吸引細胞診について

Aspiration Biopsy of the Stomach: Efficient Procedure for Evaluating Submucosal Tumor

　一般に胃に発生する腫瘍は大部分が癌腫で，それ以外の非癌性腫瘍は比較的少ない．この非癌性胃腫瘍のなかで，比較的しばしばみられるのは上皮性の良性腫瘍であるポリープである．その他の非上皮性腫瘍が所謂胃粘膜下腫瘍である．さらに非上皮性腫瘍ではないが，迷入膵，好酸性肉芽腫等も粘膜下にある時には胃粘膜下腫瘍として取り扱われている．本邦に於ける胃腫瘍の診断は，胃癌，殊に早期胃癌の診断に努力がはらわれ，診断率は100％近くに達している．一方，胃粘膜下腫瘍の診断に関しては種々の試みがなされているが，未だ満足すべき方法はない．われわれは胃癌の診断に，胃生検と併用して胃穿刺吸引細胞診を行い良好な成績を得たので，さらに胃粘膜下腫瘍の診断にも応用した．先ず胃穿刺吸引細胞診の方法を述べ，本法が胃病変，特に胃粘膜下腫瘍の診断に有効であることを強調したい．

器具および方法

　胃穿刺吸引細胞診は，胃生検用ファイバースコープ（GFB₂）を用い，生検鉗子の代りに穿刺吸引針（Fig. 1）を直視下に病巣に刺入，直接病変部より細胞を吸引採取する方法である．長さの異る2種類の穿刺吸引針（4mm，6mm）を準備し，病巣の深さに応じて適宜使用している．以下本法の実施方法を述べる．

①生検用ファイバースコープを挿入，目的の病変をとらえる．

②鉗子孔を通して穿刺吸引針を挿入，目的の部位を粘膜を通して穿刺する（Fig. 2）．

③20mlのディスポ注射器に1mlの生理的食塩水を容れ，これを穿刺吸引針に接続．注射器に陰圧を加えることにより，粘膜下組織の吸引を行う．

④この操作を部位を変え，あるいは針の長さを変え数回行う．

⑤採取された検体は主として穿刺針内に留っており，あらかじめ注射器内に容れた生理的食塩水にて99.5％エチルアルコール2ml内に噴射する．この操作により細胞は約70％エチルアルコールにて直ちに固定されることになる．

⑥遠沈によって得られた沈渣よりPapanicolaou染色塗沫標本ならびにH-E染色Cell-Block標本を作製する．

　To make a definitive diagnosis of submucosal tumor, conventional biopsy or exfoliative cytology is often insufficient. We established a diagnostic technique of gastric lesions with endoscopic aspiration biopsy. Such cases have amounted to 162 from April 1972 to March 1974. The method and results of aspiration biopsy are reported in this paper.

　Of 162, there are 12 cases of submucosal tumor consisting of 4 cases of leiomyoma, 1 of neurinoma, 5 of malignant lymphoma, 1 of cyst and 1 of aberrant pancreas. In addition, 3 cases of gastric cancer which were not indicated by bite biopsy are also included in the present study. Cytological diagnosis was successful in 9 of the 12 cases with submucosal tumor, and all of the 3 cases of gastric cancer as well. On the other hand, of 9 cases of submucosal tumor and 3 of gastric cancer, correct diagnosis was obtained by bite biopsy in only one case of malignant lymphoma.

　Aspiration biopsy of the stomach is absolutely appropriate for histological diagnosis of submucosal tumor, particularly for the cases without ulceration. Moreover, hemorrhage is less as compared with bite biopsy. No complication has heretofore been experienced.