85．脱水症

●脱水症の症状と重症度

　脱水症とは体液の喪失を意味する言葉である．したがって，脱水症の症例の多くは，水分だけでなく，電解質ことにNaの喪失を伴っている．水分とNaの喪失の比率は症例によってさまざまで，検査所見なしに判定することは困難である．またそれに加えて重症度も問題になってくるので，脱水症を単一のスケール上で論じるとなると，なかなか難しい問題がある．

　表1に示すように，脱水症の症状には4つある．第1は細胞外液の浸透圧上昇によるもので，口渇，尿の濃縮が主であり，重症になれば精神症状を生じる．第2は細胞外液の減少によるもので，皮膚，粘膜の変化，眼圧低下などがある．第3は循環血漿量の減少によるもので，循環系の虚脱，BUNの上昇などが主である．第4は細胞内水中毒による症状で，頭痛，嘔吐，痙攣，意識障害，などを含む．このうち第2，第3はwater depletion，salt depletionの両者に存在しているが，第1はwater depletion，第4はsalt depletionに特徴的であるとされる．しかし実際には分類不可能なケースが多いので，まず両者を一緒にしてしまい，単に脱水症とのみ診断する．そうした上で上記の症状がはっきりと認められれば，中等症あるいはそれ以上，ショックや精神症状が出現すれば，重症の脱水症として扱う．

　いずれにしても，とりあえず無難な輸液を行いながら，検査所見が得られるのを待つのである．