髄液の微生物学的検査

検査の概要，異常を示す疾患・病態

　髄液の微生物学的な検査は髄膜炎，脳炎，脳膿瘍などの中枢神経系感染症の診断と治療に必須である．髄膜炎は発熱，頭痛または意識障害，項部硬直を主徴とする緊急疾患であるため，迅速な起炎菌診断と抗菌薬治療の開始が重要である．臨床症状と診察所見から髄膜炎が疑われるときは頭部CTやMRI撮影で脳内占拠性病変がないことを確認し，髄液を採取して直ちに髄液検査を行い，可及的速やかに治療を開始する．細菌性髄膜炎を疑ったときの髄液穿刺から検査のフローチャートを図1に示した．さらに，日常検査における髄液の細菌学的な検査の具体的な手順¹⁾を図2に示す．

　髄液の塗抹および培養検査はその採取量（検査に用いる量）が多いほど，そして遠心分離を行った後に沈渣を用いると検出感度が高くなる．沈渣のグラム染色像と免疫学的な抗原検査の併用によって，1時間以内に起炎菌の推定が可能である．免疫学的な抗原検査として現在，市販されているPASTOREX MENINGITIS^®（バイオ・ラッド　ラボラトリー社）は，肺炎球菌，B群連鎖球菌（GBS），インフルエンザ菌b型（Hib），髄膜炎菌A，B，C，YおよびW135群，大腸菌（K1抗原陽性）を対象としており，抗菌薬先行投与後の培養陰性の場合にも有用性が高い．