保存期CKD患者に対する「慢性腎臓病透析予防指導管理料」新設への道のり—CKDチーム医療の現状と課題

I．はじめに

　2024年の新規透析導入患者の平均年齢は全体で71.7歳，男性が71.0歳，女性が73.3歳であり，導入患者の平均年齢は高齢化が進んでいる．また，2024年導入患者の原疾患で最多は糖尿病性腎症で37.6％，次いで腎硬化症の19.1％，慢性糸球体腎炎の13.5％であり，腎硬化症が増加傾向である（正木他，2025）．糖尿病性腎症においては腎保護効果のあるRAS阻害薬に加え，SGLT2阻害薬が普及したことにより，透析導入前の保存期の治療期間が明らかに延長されている．そのため，糖尿病性腎症から透析導入となる年齢も高齢化が進んでおり，保存期慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）の診療においては，高齢の糖尿病性腎症と腎硬化症の割合が多い．このように，現在では多くの慢性腎臓病（CKD）は生活習慣を背景に進行するため，生活習慣指導が重要である．

　わが国ではすでに糖尿病性腎症第2期以上の患者に対して，多職種によるチーム医療を行った場合に「糖尿病透析予防指導管理料」が算定されており，多職種連携の効果が評価されていた．糖尿病性腎症以外のCKD患者に対してもその効果は期待され，多職種が連携し，患者背景なども含めた包括的な対応が望まれていた．