新たな地域医療構想をどう考えるのか② 地域区分の考え方

１　はじめに 　地域医療構想の議論においては図表１に示したように「大都市型、地方都市型、人口の少ない地域の、３つのレイヤー等に区分し、地域の差異を踏まえた検討方法も提示しながら地域医療構想を策定する」という方針が示された［文献１］。この考え方は地域医療構想を実効性あるものにするために非常に重要である。 　単純に過ぎるかもしれないが、筆者は急性期病院（病床）の必要量は地域ニーズと医師の働き方改革、そして専門医制度の制約などにより、東京都区部のような大都市を除けばある程度自然に落ち着くところに落ち着くだろうと考えている。一方、急性期以後の病院（病床）は在宅や介護サービスの提供体制との関係に大きく影響されるので、各地域の状況に応じて計画していくことが必要になると考える。そして、この点に着目して地区診断を行い、当該地域における慢性期の医療介護提供体制をどう整備するかを議論することが、地域医療構想調整会議の実効性を高めるためにも重要となる。以下、この点について説明してみたい