心大血管疾患リハビリテーション

Rehabilitation for Cardiovascular Disease

内容のポイント Q&A

Q1 心大血管疾患リハビリテーション料の対象疾患と診療報酬上のトピックは？

2022・2024・2026年度の診療報酬改定により，早期治療・多職種連携を軸とした質的転換が進んだ．肺高血圧症への適応拡大や「実施者別区分」の新設，48時間以内の多職種評価を促す加算の導入に加え，2026年度改定では入院3日目以内の早期リハビリテーション加算の増点（60点），休日リハビリテーション加算の新設，心大血管疾患リハビリテーションを要件とする心不全再入院予防継続管理料の創設が行われた．左室駆出率や脳性ナトリウム利尿ペプチド等の客観的指標による患者選択や，個別療法と同点数の集団療法といった独自の制度設計により，心不全パンデミックへの戦略的な対応が図られている．

Q2 心大血管疾患リハビリテーション診療の開始時期，内容とリスク管理は？

リハビリテーション治療は血行動態安定後，ただちに開始するのが原則であり，入院後2日以内の開始がQOLの向上に寄与する．プログラムは急性期・回復期・維持期の3相で構成される．急性冠症候群や心不全，外科術後等の各疾患別に，クレアチニンキナーゼ値や負荷試験結果に基づく厳格な離床プロトコルが適用される．安全確保のため，開始・中止基準の厳格な運用と，救命措置を迅速に行える体制整備が不可欠である．

Q3 心大血管疾患リハビリテーション診療における最新の治療連携と技術は？

心不全患者の外来参加率は約7％と低く，通院負担が課題である．これに対し情報通信技術を活用した遠隔リハビリテーション診療の実装に向けた動きが加速し，2025年には支援プログラムがわが国初の薬事承認を取得した．最新ガイドラインに「地域連携」が新設され，人工知能による個別最適化や脆弱期を支える治療用アプリの活用が期待される．多職種が情報を共有し，急性期から維持期をシームレスに結ぶ包括的疾病管理体制の構築が進んでいる．

Q4 急性期における心大血管疾患リハビリテーション治療の最新の効果と課題は？

REHAB-HF試験等により，高齢心不全患者への早期・個別化プログラムの有効性が立証されている．最新の臨床試験では，CICU入室中の重症患者へのリハビリテーション治療が安全かつ身体可動性の維持に寄与することが示された．一方で，外来参加率の低さや専門職不足，重複障害への対応が依然として大きな課題であり，デジタル技術と多職種連携を融合させたシームレスな支援体制の構築が急務である．