乳房外Paget病の紹介遅延例

・40歳代男性．6カ月前から陰囊に軽度の痒みを伴う皮疹が出現，改善しないため受診．初診時現症は，表面が乾燥し色素脱失を混在する紅斑局面を認める．真菌検査は陰性．乳房外Paget病を考え説明するも，発症年齢が若く，白斑を伴う湿疹と診断．プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル軟膏を処方．改善しないようなら再診を促す．

・外用薬でいったん痒みが消失するも，初診より1年後に痒みが再燃したと再診．陰囊部に前回と同様な痒みを伴う紅斑局面を認める．前回と同様の外用薬を処方．再発したらすぐに受診するように説明．

・3年後に再診．外用薬が切れると再び痒みが出現．搔破によるびらんを伴っている．真菌検査は陰性．乳房外Paget病を強く考える．患者は多忙を訴え，同様の外用薬を処方する．次回再診時用として上級施設への紹介状を作成する．

・患者の都合で，初診より4年後に他の皮膚科を受診．乳房外Paget病を疑い，上級施設を紹介受診した．

・上級施設での皮膚生検により，肛門周囲に達する乳房外Paget病と診断される．広範囲の腫瘍全摘術と人工肛門の造設術を受ける．

（「経過」より）