胃癌の疫学と自然史

Epidemiology and natural history of gastric cancer

要旨

　胃癌の主たる原因であるピロリ菌の世代別感染率は近年大幅に低下しているため，本邦における胃癌の罹患率は減少傾向にある。また，胃癌の死亡率はスクリーニングで発見される早期胃癌の数が増えたことを主たる理由として低下している。一方で，人口の高齢化と胃癌検診の普及により検出される胃癌数が増えたことで，胃癌の有病率はいまだ増加傾向にあるが，将来的には減少することが見込まれる。若年層での胃癌の新規罹患数が減少すると，胃癌診療の対象はおもに高齢者になることが予想される。エビデンスは限られるものの，早期胃癌で発見されてから進行胃癌に発育進展するまでに数年以上の経過が必要であり，かつ年齢が発育進展速度に与える影響は少ないと考えられる。また，高齢者において特に噴門部胃癌に対する治療成績は不良である。実際に高齢者で胃癌に遭遇した場合に治療すべきかどうかの判断は，症例ごとに治療のリスクを評価して判断する必要がある。胃癌の主たる原因であるピロリ菌の世代別感染率は近年大幅に低下しているため，本邦における胃癌の罹患率は減少傾向にある。また，胃癌の死亡率はスクリーニングで発見される早期胃癌の数が増えたことを主たる理由として低下している。一方で，人口の高齢化と胃癌検診の普及により検出される胃癌数が増えたことで，胃癌の有病率はいまだ増加傾向にあるが，将来的には減少することが見込まれる。若年層での胃癌の新規罹患数が減少すると，胃癌診療の対象はおもに高齢者になることが予想される。エビデンスは限られるものの，早期胃癌で発見されてから進行胃癌に発育進展するまでに数年以上の経過が必要であり，かつ年齢が発育進展速度に与える影響は少ないと考えられる。また，高齢者において特に噴門部胃癌に対する治療成績は不良である。実際に高齢者で胃癌に遭遇した場合に治療すべきかどうかの判断は，症例ごとに治療のリスクを評価して判断する必要がある。

　In Japan, the incidence of gastric cancer is on the decline due to a significant reduction in Helicobacter pylori infection rates across generations, which is the primary cause of the disease. Moreover, the mortality rate from gastric cancer has markedly decreased because of the increased number of early-stage cancers. In contrast, the prevalence of gastric cancer continues to rise, primarily due to the aging of the population and the broader adoption of endoscopic gastric cancer screening, which has led to the detection of more cases. However, this prevalence is expected to decrease in the future. As the number of new gastric cancer cases among younger individuals continues to decline, it is anticipated that the management of gastric cancer will increasingly focus on elderly patients. Based on the limited available evidence, it is speculated that the progression from early to advanced gastric cancer typically requires several years, and the impact of age on the speed of progression appears to be minimal. Furthermore, treatment outcomes for elderly patients-particularly those with cardiac gastric cancer-are generally poor. Therefore, when gastric cancer is diagnosed in elderly individuals, treatment decisions should be made carefully, weighing the potential benefits against the individual risks.