胃悪性リンパ腫（DLBCL）（限局潰瘍型）

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) (ulcerative type)

疾患の概要

　胃原発悪性リンパ腫は，胃悪性腫瘍のうち3～10％と比較的稀な疾患であるが，節外性リンパ腫のなかでは30～40％を占め，もっとも頻度が高い。このうち，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）は30～40％を占め，節外性粘膜関連リンパ組織辺縁帯B細胞リンパ腫（extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue：MALT）に次いで多い組織型である^1）。DLBCLは組織学的に大型異型B細胞のびまん性浸潤像を呈し，免疫染色でB細胞マーカーのCD20やCD79aなどに陽性となる。肉眼/内視鏡分類は，本邦では佐野分類（表層型，潰瘍型，隆起型，決潰型，巨大皺襞型）と八尾分類（表層拡大型，腫瘤形成型，巨大皺襞型）が汎用され，DLBCLでは隆起型や潰瘍型などの1型や2型進行胃癌に類似した形態を呈することが多い。臨床病期には，18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/CT（FDG-PET/CT）が有用で，病期分類はLugano国際会議分類（Ⅰ：消化管限局腫瘍かつ漿膜浸潤なし，Ⅱ1：腹腔内に進展した腫瘍＋所属リンパ節浸潤，Ⅱ2：腹腔内に進展した腫瘍＋遠隔リンパ節に浸潤（傍大動脈，骨盤内腔，腸間膜など），ⅡE：漿膜を越え隣接臓器に浸潤，Ⅳ：広範な節外臓器への播種または横隔膜を越えたリンパ節浸潤）が広く用いられている。