胆石 術後再建腸管例における結石除去(通常スコープ、前方斜視、BE-ERCP) Billroth II法および空腸間置法

胃切除術後の総胆管結石症例に対し内視鏡治療を行う機会が増えてきている。近年有効長の短いショートタイプバルーン内視鏡が登場し、胃切除術後のあらゆる再建術式において十二指腸乳頭部への到達が可能となり、通常のERCPで使用するデバイスがほぼ制限なく使用できる利点もあることから、術後再建腸管症例において第一選択となりつつある。一方、Roux-en-Y法以外のBillroth II(B-II)法や空腸間置法では、バルーン内視鏡の登場以前にも多様なスコープを用いた内視鏡手技が行われてきた。現在では遭遇頻度は比較的低くなってきたが、いざ遭遇し治療する際には内視鏡的ストラテジーの組み立てに迷う領域であり高度なテクニックを要する場面もしばしばある。本稿ではB-II法または空腸間置法による再建術後症例における、総胆管結石除去につき概説する。