小児における胆道系疾患手術時の異所性胆管損傷

5歳女児。嘔吐と腹痛を主訴に近医の小児科を経て、当院へ受診となった。精査により胆道拡張症と診断され、腹腔鏡下にRoux-en-Y法による肝管-空腸吻合術が行なわれた。だが、術後2日目に腹痛が増悪し、CTにて胆汁性腹膜炎が疑われ、再手術の方針となった。腹腔鏡下に肝門部-空腸吻合が施行されるも、吻合終了後も胆汁瘻が残存し、肝門部を再検すると副肝管断端の損傷が確認された。そこで再度、肝門部-空腸吻合を行うことで、胆汁瘻は認めず、患児は術後9日目に全身状態良好で退院となった。尚、本症例における副肝管は胆嚢動脈背側を通過し、総肝管に合流する久次分類III型の形態であり、この副肝管の存在に胆道拡張症の術前･術中に気づかずに副肝管損傷を生じたものと考えられた。