透析患者における古典的骨粗鬆症

Fragility Fractures in Hemodialysis Patients. “Classical” osteoporosis in dialysis patients.

透析患者では，健常人に比して，大腿骨近位部で約数倍の骨折リスクがあることが示されている。骨量の低下と骨質の劣化のため，骨組織は脆弱化している。さらに，筋量・筋力の低下，すなわちサルコペニアやフレイルの割合が高く，転倒頻度が高いことも骨折原因となっている。このような透析患者における骨折発症の病態を考えれば，「古典的」骨粗鬆症に対する最近の治療薬が透析患者の骨折リスクの低下にどれほど効果があるのか，と懐疑的な意見が出てくるのも当然である。しかし，現在そのエビデンスは不足していると言わざるをえない。今後の観察および介入研究によるエビデンスの構築が大切である。

　Previous studies demonstrated that patients undergoing chronic dialysis therapy showed several times higher risks for hip fracture compared to those of healthy subjects. Their bone tissue would be vulnerable because of the bone loss and poor quality. In addition, volume and strength of the muscle are decreased and the ratio of sarcopenia or frailty is increased among these patients, accordingly leading to higher risks for falls and bone fractures. Considering the pathophysiology of bone fracture in dialysis patients, it is a matter of course that one wonders how effective recently developed medicine for“classical” osteoporosis is. However, evidence to guide us is currently lacking. Therefore, it is crucial for us to construct evidence by observational and interventional studies.