5．ウイルス性髄膜脳炎

Viral meningoencephalitis

　ウイルス性髄膜脳炎では，発熱，頭痛，意識障害，けいれん発作，髄膜刺激症状などが主要症候であるが，治療開始は予後に影響し，鑑別診断を含め迅速さが要求される。重症度の判定は，意識レベル，バイタルサイン，けいれんの有無による。脳炎・髄膜炎の診断は，現病歴・神経学的所見，血液生化学・髄液・CT・MRI・脳波所見により判断し，原因的検索はウイルスPCR（polymerase chain reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）・抗体検査などを行う。緊急処置には，気道確保，抗けいれん剤の投与などで単純ヘルペス脳炎が疑われる場合，アシクロビルの点滴静注に踏み切る。初感染層の上昇や高齢化時代を反映し，単純ヘルペス脳炎は高齢化を示しており，また，ヘルペス属ウイルスによる髄膜脳炎の増加傾向がみられ，潜伏感染からの発症機序による。結核性・真菌性髄膜炎など各種髄膜炎，また，言動異常で発症する自己免疫性辺縁系脳炎/脳症との鑑別が治療上重要である。グローバル化とともに，西ナイルウイルス脳炎，日本脳炎，狂犬病などの輸入感染症としての，思わぬ髄膜脳炎などの混入にも注意が必要である。