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Kidney and Metabolic Bone Diseases Volume 29, Issue 3 （July 2016）

腎と骨代謝 29巻3号（2016年7月発行）

透析アミロイドーシスと関連骨関節疾患

透析アミロイドーシス診療ガイドライン星野純一 ¹ , 乳原善文 , 高市憲明 ¹国家公務員共済組合連合会虎の門病院腎センターキーワード： Beta 2-Microglobulin , Vitamin B12 , 危険因子 , 血液透析 , しびれ , 腎不全-慢性 , 整形外科 , 疼痛 , EBM , 酸化ストレス , 診療ガイドライン , Pregabalin , 透析アミロイドーシス Keyword: Pregabalin , beta 2-Microglobulin , Kidney Failure, Chronic , Renal Dialysis , Pain , Risk Factors , Vitamin B 12 , Practice Guidelines as Topic , Oxidative Stress , Evidence-Based Medicine , Orthopedic Procedures pp.253-261

発行日 2016年7月1日 Published Date 2016/7/1

DOI https://doi.org/10.19020/J02201.2017000638

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透析アミロイドーシス(DRA)は,β2-ミクログロブリンを前駆蛋白としたアミロイド線維が,骨関節領域に沈着する疾患であり,長期透析患者の主要な合併症である.2010年の｢アミロイドーシス診療ガイドライン｣,2013年の｢維持血液透析ガイドライン｣により,診断基準の明確化と治療に関するエビデンスの理解が進んだ.DRAは全身性疾患であり臨床症状は個々に異なる.主要5症状,(1)多関節痛,(2)手根管症候群,(3)弾撥指(ばね指),(4)透析脊椎症,(5)骨嚢胞のうち,二つ以上を有する例を臨床的診断例とし,病理学的に確認できた症例を病理学的診断例とする.透析療法を受けているかぎりは新規発症の完全阻止は困難だが,高純度透析液や生体適合性の高いhigh-flux膜の使用などにより,新規DRAの発症は確実に減少した.このことは,リスク因子である慢性炎症や酸化ストレスの除去が,進展防止に有効であることを示唆する.そのほか,疼痛としびれの治療にプレガバリンやビタミンB12,機能障害の治療に整形外科手術が行われる.