食事と運動療法 生活･食事指導

CKDステージG3以降は,過度の食事摂取,活動不足,喫煙,大量飲酒などの生活習慣に対する指導が重要である.しかし,これら生活習慣を是正する場合には,個別の対応が求められる.たとえば,食事中のたんぱく質を制限する場合,臨床的および生化学的な栄養素不足の指標を注意深くモニターする必要がある.そして,もし栄養障害がある,あるいは栄養リスクの高い場合は,たんぱく質の制限は慎重に行う.最近のKDIGOガイドラインでは,栄養障害のリスクを避けるため,糖尿病および非糖尿病でステージG4～G5患者では0.8g/kg理想体重/dayを提言している.同様に,塩分喪失性腎症や心不全がなく,低血圧や脱水症を合併しやすい場合は,減塩自体が腎機能低下を起こすことがある.運動療法は中等度の負荷から開始し,徐々に強度を高める必要があり,冠動脈疾患のリスクのある場合は強い負荷は避けるべきである.