3．トピックス（1）クリニックから二次救急病院へ紹介すべき消化管出血疑いの患者は? そのタイミングは?

消化管出血が疑われる患者をクリニックから二次救急病院へ紹介するときには，重症度を判定しながら，同時にある程度の鑑別診断を行うのがよい．まずはバイタルサイン（意識，血圧，脈拍），問診（出血の状態，腹痛・下痢などの症状，併存疾患，日常生活動作，服薬歴），身体所見（腹膜刺激症状，腹部圧痛・腫瘤，腹水，貧血，黄疸，直腸内血液）を診断し，その後に院内で実施できる検査を行う．バイタルサイン不安定，大量出血，重篤な身体所見，高齢，併存疾患などから救急搬送を検討する．救急搬送すべきか判断した後は，吐血，下血，血便により消化管出血を上部と下部に分け，Glasgow-Blatchford score，Rockall score，Oakland score，NOBLADS scoreなどのリスクスコアや臨床的特徴を基に重症度判定と鑑別診断を行う．高リスクスコア，大量出血（静脈瘤，憩室，直腸潰瘍などの疑い）の際は当日に二次救急病院へ紹介する．院内での内視鏡，エコー，血液検査の実施状況やマンパワーなどから臨機応変に紹介のタイミングを判断するとよい．