乳房インプラントの姿勢変化に見られる形態的特徴

Anatomical Morphology of Breast Implants Under Postural Changes

はじめに

　2019年7月のAllergan社Natrelle Ⓡ 410のリコールを受け，乳房再建に用いるインプラントのマーケットは一変した。その後，乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma：以下，BIA-ALCL）の発症リスクの低いインプラントが保険収載されたが，2022年度時点でインプラントを用いた年間乳房再建数は4,397件までの回復に留まっている 1）。これは同時期に行われた乳房再建の6割を占め 2），インプラントを用いた乳房再建は依然として国内で最も多い乳房再建法といえる。

　2022年末にはアッヴィ社，グンゼメディカル社，Establishment Labs社の3社のインプラントが国内市場にそろい，再建外科医は多くのインプラントの中から選択することが可能となった。その反面，適切なインプラントの選択に苦慮するようにもなったともいえる。患者が納得できるインプラントの選択のため，われわれ形成外科医は十分な情報提供を心がけなければならない。

　現在主流となっているラウンドインプラントは水平位ではラウンド形状だが，体を起こすとシリコーンゲルが尾側に移動し，アナトミカル形状となる 3）。しかし体位による形状の変化を術前に予想し，どのサイズのインプラントを選択するのかについては，術者の経験に頼るところが少なくない。患側に挿入されたエキスパンダーのサイズや生理食塩水の注入量，健側の乳房の計測をもとにインプラントを選択するが，それらは必ず上体を起こした状態で行われる。しかしインプラントのカタログに記載されたプロジェクションは平面に置いた状態であるため，実際に必要とされるプロジェクションとの間に大きな乖離が生じている。本稿では，現在わが国で保険収載されている3社のインプラントを用いて，傾きによる形状の変化を計測・比較し報告する。

　Following the 2019 recall of Allergan Natrelle 410, the breast reconstruction implant market underwent significant changes. Although insurance-covered implants with a lower risk of BIA-ALCL were introduced, the number of implant-based reconstructions in Japan only recovered to 4,397 cases in 2022, maintaining its position as the most common method. By late 2022, three manufacturers—Abbvie, Gunze Medical, and Establishment Labs—were available in Japan, providing surgeons with more choices but also increasing the complexity of implant selection.

　This study investigates how different breast implants change shape in response to body positioning. Using a simulated system, we measured the projection and Maximum Point of Projection (MPP) of 11 implant types from three manufacturers when transitioning from a horizontal to an vertical position. Results showed that anatomical implants maintained their shape, whereas round implants exhibited positional deformation. Softer gel implants showed greater projection increase and MPP shift.

　These findings suggest that when selecting implants, surgeons should consider how different gels behave in upright positioning. This study provides insights to optimize implant selection.