眼瞼における脂腺癌の切除縁と治療

The Resection Margins and Treatment of Sebaceous Carcinoma of the Eyelid

はじめに

　脂腺癌は1956年にStraasmaがMeibomian gland tumorとして最初に報告した腫瘍である 1）。基底細胞癌の1/30，進行期有棘細胞癌の1/15の頻度で，希少癌とされている 2）。しかし眼瞼の悪性腫瘍の中では基底細胞癌，有棘細胞癌（扁平上皮癌）に次いで3番目に多く，白人に比べて東洋人に比較的多いという報告がある 3）。わが国では脂腺癌のほうが有棘細胞癌よりも多いという報告もある 4）。したがって，希少癌ではあるが，眼瞼を扱う形成外科医にとって，知っておくべき重要な腫瘍である。

　脂腺癌は希少癌のためか，The National Comprehensive Cancer Network（以下，NCCN）にも 5），皮膚悪性腫瘍学会の「（科学的根拠に基づく）皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン」（以下，皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン）にも取り扱いがない 6）。脂腺癌は眼瞼縁に好発する腫瘍であり，眼瞼とそれ以外の部位では，切除縁や再建術の重要性が異なるため，ここでは眼瞼の脂腺癌について述べることにする。本稿では切除方法を中心に述べるが，眼瞼縁の機能的な再建方法についても併せて提示する。

　Although sebaceous carcinoma is the third most common malignancy of the eyelid, it remains a rare cancer and is not addressed in the U.S. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines or the Clinical Practice Guidelines for Skin Cancer issued by the Japanese Skin Cancer Society. Given the functional and cosmetic significance of the eyelid, achieving minimal resection margins is desirable. However, sebaceous carcinoma is characterized by pagetoid spread, a distinctive pattern of horizontal extension, and a tendency for multicentricity, leading to a higher recurrence rate compared to other epithelial tumors.

　In light of these factors, we conducted a literature review to examine the appropriate resection margins, and we present the resection methods and two-stage reconstruction techniques utilized in our department. The special consideration that should be given to the potential association between sebaceous carcinoma and Muir-Torre syndrome is also discussed. In addition, the recent expansion of nivolumabʼs indications to unresectable sebaceous carcinoma represents a promising new treatment option, potentially improving patient prognoses.