先天性門脈体循環シャントを合併した妊婦の帝王切開の麻酔経験

症例は26歳女性で、4歳時に先天性門脈体循環シャントと診断されていた。右側頭葉に海綿状血管腫を認めており、分娩時の怒責に伴う頭蓋内圧の亢進を避けるため、妊娠39週0日に帝王切開を予定し、麻酔は脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔を行った。硬膜外カテーテルはL1-2より挿入し、頭側5cmに留置した。その後L3-4から脊髄くも膜下麻酔を施行し、0.5%ブピバカイン高比重2mLを投与した。L4以下の無痛を確認して手術を開始し、手術時間52分、出血量700mL、児のアプガースコアは1分値8点、5分値9点であった。術後鎮痛のために硬膜外カテーテルより0.2%ロピバカインを4mL/hrで持続投与を行った。術後の血液検査では、術前から認めていた高アンモニア血症に変化はなく、肝逸脱酵素の上昇も認めなかった。母子ともに経過は良好で、術後5日目に退院となった。