周術期のアレルギー性急性冠症候群

周術期のアレルギー性急性冠症候群はまれな疾患であるが、心原性ショックや致死的不整脈の原因となる。主に薬物が抗原となり、冠動脈の肥満細胞がヒスタミンを放出し、冠動脈が強く攣縮する。冠疾患がない症例が70%を占め、40-70歳の男性に多く、アナフィラキシーショックは90%に併発し、心筋梗塞は20%に合併する。皮膚･呼吸器症状は60%に満たない。死亡率は、冠攣縮のみでは0%、アナフィラキシーショックを伴うと3.8%、心停止では7.1%と、重症化に伴い上昇する。投薬直後の急激なST変化と低血圧が特徴で、迅速な臨床診断と冠血管拡張薬、抗ヒスタミン薬、ステロイドの投与、アナフィラキシーや急性冠症候群の治療が必要となる。