O型RhD陰性患者にO型RhD陽性の異型輸血を要したが、抗D抗体産生を認めなかった緊急手術の1症例

症例は68歳女性で、機械に右腕を巻き込まれて受傷し、緊急で右上腕動脈再建術、創外固定術を予定したが、術前より血液型O型RhD陰性、不規則抗体陰性が判明した。同日確保できる最大量の同型適合赤血球濃厚液を用意し、受傷6時間後に手術を開始したが、準備した同型適合血だけでは足りず、O型RhD陽性の異型輸血の適用と判断して家族の同意を得た。抗D免疫グロブリンの投与は適用外と判断し、術後1日に異型赤血球輸血を計12単位、O型RhD陽性血小板濃厚液を40単位輸血したが、輸血関連副作用および不規則抗体の出現は認めず、DEL型赤血球が疑われるも後日の精査で否定された。本症例は免疫抑制状態にない外傷患者で、異型輸血による抗D抗体産生の危険性は高かったと推測されたが、不規則抗体は陰性で、患者が妊娠可能年齢でなかったことからRhD異型輸血をより安全に施行でき、幸運にも抗D抗体産生を回避できた。