１．多胎児の妊娠・分娩の問題

双胎妊娠は妊娠初期の膜性診断が重要である．それは膜性による周産期管理が大きく異なるためである．双胎は単胎と比較し周産期死亡率が高い背景には，一絨毛膜双胎に関連した病態［双胎間輸血症候群（TTTS）など］が関係している．一絨毛膜に特有の病態としてTTTS，selective IUGR，双胎貧血多血症，TRAP sequence，一羊膜双胎があるが，出生後の児の予後に影響を与え得る疾患であり，妊娠中の管理および出生児のフォローが重要である．また一絨毛膜双胎では一児死亡が生じた場合に吻合血管を介したAcute Feto-fetal Hemorrhageによる生存児への影響が問題となる．双胎妊娠は約50％が早産となるが，多胎では単胎と比較し切迫早産や妊娠高血圧症候群が多く，加えて一絨毛膜に特有の病態を背景とし，自然早産や人工早産が多くなるためである．双胎の分娩方法は，先進児が頭位であれば，経腟分娩と帝王切開で母体および児の予後に差はない．双胎の分娩時期は母体・児の合併症がなければ妊娠38週での分娩が推奨されるが，一絨毛膜双胎では分娩まで児のモニタリングが考慮される．