術中脊髄モニタリングの歴史と現在のスタンダード

History and current standards of intraoperative spinal cord monitoring

要旨：脊椎脊髄手術の進歩に伴い，術中に脊髄障害を防ぐための術中脊髄モニタリング（IOM）が発展してきた。現在，IOMのゴールドスタンダードは運動路の評価としての経頭蓋刺激・運動誘発電位（Tc-MEP），感覚路の評価としての体性感覚誘発電位（SEP）である。さらに，運動路の評価には経頭蓋刺激・脊髄誘発電位（Tc-SCEP）や脊髄刺激・運動誘発電位（Sp-MEP），感覚路の評価に脊髄刺激・脊髄誘発電位（Sp-SCEP）も時として用いられる。また，神経根機能のモニタリングとして，自発筋電図（sEMG），椎弓根スクリュー刺入時に利用するtriggered EMG，神経鞘腫の手術に用いられる直接神経刺激・運動誘発電位（Dn-MEP）などが挙げられる。このようにIOMには複数の手法が存在するが，術後神経障害の発生を低下させるためには，術中モニタリングの各手法の特性をよく理解し，症例ごとに最適な方法を組み合わせることが重要である。