乾癬性関節炎の病態生理と臨床像

Pathophysiology and clinical features of psoriatic arthritis

要旨：乾癬性関節炎（psoriatic arthritis；PsA）は乾癬に併発し，かつ関節リウマチとは異なる関節炎として1956年にWrightによって記載された疾患であり，1970年代に脊椎関節炎（spondyloarthritis；SpA）の一つとして位置づけられた。PsAは手指に病変が多いため，手指の診察の際に考慮すべき疾患の一つである。2006年に国際的な分類基準（ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis；CASPAR）が作成されたが，綿密な診察と他の疾患を除外する過程を踏むことなく，CASPAR基準を単なるチェックボックスとして使用すると誤診を生じうる。診察においては乾癬の既往・家族歴・身体の隠れた部位における乾癬を確認すること，脊椎炎・腱付着部炎・指趾炎・仙腸関節炎を確認すること，そして指趾の爪病変を確認することが重要である。画像診断においては単純X線像上の指趾関節近傍の造骨性変化が重視されるが，発症早期では典型的所見は得られにくく，進行例では変形性関節炎やその他の疾患の所見が混在しうる。PsAを的確に診断するためには，リウマチ内科医，整形外科医，皮膚科医，放射線診断医との密なる連携が必須である。