直腸癌の治療計画における輪郭入力

Target volume contouring in the treatment planning of rectal cancer

我が国の局所進行下部直腸癌の標準治療はtotal mesorectal excision（TME）＋側方リンパ節郭清であり^1），従来欧米で標準的に施行されている補助放射線療法は我が国では積極的に行われてこなかった。しかし，国内外での術前化学放射線療法の臨床試験の結果から，『大腸癌治療ガイドライン』において「R0切除可能な直腸癌に対して，局所再発リスクが高い直腸癌の場合は術前化学放射線療法を行うことを弱く推奨」しており^1），我が国でも術前化学放射線療法を施行する施設が増えてきている。さらに近年では，total neoadjuvant therapy（TNT）の治療開発が行われており，良好な治療成績が報告され^2-5），我が国でもTNTの有用性を検証する多施設共同試験を施行中である^6）7）。早期例においても局所切除後の再発高リスク下部直腸癌（pT1癌）に対して，手術の代替治療として肛門温存，肛門機能温存を目的とした補助化学放射線療法の治療開発が行われており^8）9），今後直腸癌に対する放射線治療の適応拡大が期待されている。

Radiation therapy for rectal cancer has been increasing in Japan with the recommendation of preoperative chemoradiotherapy for locally advanced cases with high risk of local recurrence in Japanese guidelines and the development of treatments for early-stage cases. Recently 3D-conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy has been usually used in the treatment of rectal cancer. Therefore, the target volume contouring is critical in the treatment planning. Several clinical trial groups such as RTOG create the consensus contouring atlas of elective clinical target volumes to keep the quality of radiotherapy in the setting of multi-institutional clinical trial. This article introduces the definitions of the target volume contouring of gross tumor, elective nodal regions, and organs at risk in the treatment planning of the rectal cancer with reference to the several reported guidelines of the clinical trial groups and societies of radiation oncology.