Oligometastasesの最新知見―海外の動向も含めて

Latest findings on oligometastases

Hellmanらが1995年に癌が局所に限局する状態と転移が広範囲にある状態の “中間” の状態で，転移が少数個にとどまっている状態をoligometastasesとして初めて提唱し，oligometastasesの各病変に対して手術や放射線治療などの積極的な局所治療（metastasis-directed therapy：MDT；本稿ではすべての転移病変に加えて，制御されていない原発巣に対して積極的な局所治療をする場合もMDTと記載する）の有用性を提案してから四半世紀が経過した^1）。近年，oligometastasesに対するMDTにより無増悪生存期間（progression free survival：PFS）^2-8）や全生存期間（overall survival：OS）^{2）4）6）8）}の有意な改善が複数のランダム化比較試験（主に第Ⅱ相試験）やそのpooled analysisで示されたこと，複数のランダム化比較第Ⅲ相試験が進行中であること，我が国では2020年4月の診療報酬改定で5個以内のオリゴ転移（oligometastasesと同義）に対して体幹部定位放射線治療（stereotactic body radiation therapy：SBRT）が保険適用となったことなどから，oligometastasesの診断・治療がますます注目を集めている。本稿ではoligometastasesに関して，提唱の背景，定義，分類，診断やoligometastasesに対するMDTの有効性を検証するランダム化比較試験などについて解説する。

In 1995, Hellman et al. proposed the concept of oligometastases, a condition in which the tumor states intermediate between purely localized lesions and those widely metastatic, with only a few metastases. They also suggested that aggressive local treatment such as surgery and radiation therapy to each tumor in oligometastases may be effective. In recent years, the diagnosis and treatment of oligometastases has received increasing attention because several randomized controlled trials（mainly phase Ⅱ trials）and pooled analyses have demonstrated significant improvements in progression-free survival and overall survival（OS）with aggressive local treatment of each oligometastases lesion, and several phase Ⅲ randomized controlled trials are in progress. In this article, we review the background, definitions, classification, and diagnosis of oligometastases, as well as the randomized controlled trials that have been reported.