18F-FDG-PET/CTで集積の乏しい低異型度子宮内膜間質肉腫の1例

A case of low-grade endometrial stromal sarcoma with weak accumulation on 18F-FDG-PET/CT

低異型度子宮内膜間質肉腫（low-grade endometrial stromal sarcoma：low-grade ESS）は，増殖期子宮内膜に類似する異型の乏しい細胞からなる腫瘍^1）で，2020年のWHO分類で高異型度子宮内膜間質肉腫（high-grade endometrial stromal sarcoma：high-grade ESS）とともに子宮内膜間質肉腫に分類されている^1）2）。子宮内膜間質肉腫（endometrial stromal sarcoma：ESS）は，子宮悪性腫瘍全体の約0.2％を占めるにすぎないが，子宮肉腫の約7～25％を占めている^3）。MRI上，子宮筋層や内腔を主座として多様な画像を呈することが報告されている^4）が，時に良悪性の診断が困難で筋腫と誤認される場合がある^5）。¹⁸F-FDG-PET/CTでは他の肉腫同様に高集積を呈するとの報告がある^6）ものの，low-grade ESSのみの大規模なケースシリーズ研究は行われていない。今回我々はMRIでlow-grade ESSを疑ったが，¹⁸F-FDG-PET/CTで異常集積を認めない点から静脈内平滑筋腫症（intravenous leiomyomatosis）を否定できなかったlow-grade ESSの1例を経験した。¹⁸F-FDG-PET/CTで異常集積を認めないlow-grade ESSの報告はまれであり，若干の文献的考察を加えて報告する。

We report a case of low-grade endometrial stromal sarcoma（ESS）without abnormal accumulation in the tumor on ¹⁸F-FDG-PET/CT. To the best of our knowledge, there is no other report of a case of low-grade ESS with this finding. The case was suspected to be low-grade ESS on MRI, but intravenous leiomyomatosis could not be ruled out based on the lack of accumulation on ¹⁸F-FDG-PET/CT. This case suggests that there can be a diversity of accumulation on ¹⁸F-FDG-PET/CT for low-grade ESS. Thus, a uterine tumor with restricted diffusion and short-term enlargement, in addition to a characteristic extension pattern on MRI, should be suspected to be low-grade ESS, regardless of accumulation on ¹⁸F-FDG-PET/CT.