メトトレキサート内服後に生じたIgA血管炎の1例

55歳男。四肢の紫斑を主訴とした。クローン病のため2年前よりインフリキシマブ投与を開始した。また2ヵ月前に炎症性腸疾患関連脊椎関節炎と診断されメトトレキサート(MTX)4mg/週で内服を開始したが、3週間後6mg/週に増量した直後に発熱と倦怠感、四肢の紫斑が出現した。経過観察にて紫斑は消退したが、1週間後にMTX内服した翌日、両前腕･下腿に2～3mmの紫斑が出現した。皮膚生検の蛍光抗体直接法で真皮浅層血管壁にIgA、IgA1、C3、C1qが沈着し、IgA血管炎と診断した。MTX中止後は軽度の紫斑の再燃を繰り返したが、中止から2ヵ月で完全に消退した。