他科コンサルト 二次性高血圧はいつ疑って、どう評価するのか?

症例

「34歳女性，高血圧合併妊娠で出産後も血圧165 / 90 mmHgと高値を認めています」 と産婦人科医師からコンサルトを受けた。初診時の採血では腎機能は正常で血清K値は 3 . 6 mEq/Lであり，血清K値が低めと判断し原発性アルドステロン症と腎血管性高血圧症 の可能性を考えて，追加の採血と腎動脈エコーを行った。すると，腎動脈狭窄は認めなかっ たが，血漿レニン活性0 . 2 ng/mL/時，血漿アルドステロン濃度120 pg/mLと原発性アル ドステロン症を疑う所見であり，追加でカプトプリル負荷試験とフロセミド立位負荷試験， 腹部CTを行った。負荷試験はどちらも陽性であり，腹部CTでは明らかな副腎腫瘍を認め なかった。そこで副腎静脈サンプリングを行い，左副腎に原因があると診断。副腎不全の リスクなども説明したうえで左副腎摘出を行い，その後降圧薬を使用せずに正常血圧を維 持できる状態となっている。