1．持続する心窩部痛が主訴で受診した中年男性

60 歳代，男性。数年前の冬に胸痛があったが放置していた。一昨日と昨日，朝起床時に心窩部痛と肩の痛みが出現したが，排便で改善した。受診当日の深夜2 時，さらに強い心窩部痛のため目を覚ました。冷や汗を伴い，2 時間以上改善しないために救急要請し救急外来受診となった。　　生活社会歴 喫煙：20 本/ 日，40 年。飲酒：ビール350mL ＋ウイスキーシングル1 杯。事務職。　　入院時身体所見 意識清明，血圧142/96mmHg，心拍数90/ 分，呼吸回数28/ 分，体温36.5℃，心音正常，雑音なし，腹部全体の圧痛，板状硬。　　心電図 図1　　胸部X 線 心胸郭比（CTR）50％，うっ血なし　　血液検査所見 WBC 12,800/μL，Hb 17.3g/dL，Plt 176×103/μL，AST 323U/dL，ALT 55U/dL，LDH 1,063U/dL，CK 2,203U/dL，Trop T 1.39ng/mL，NT pro BNP 1,510pg/mL　　経胸壁心エコー図 前壁中隔の中部から心尖部が無収縮。下壁は菲薄化し無収縮。