グルココルチコイド治療中に発生した非定型大腿骨骨折に対しテリパラチド週2回製剤で治療を行った1例

Atypical femoral fracture under glucocorticoid therapy treated with twice-weekly teriparatide：report of a case

　非定型大腿骨骨折（atypical femoral fracture：AFF）は，大腿骨転子下あるいは骨幹部に好発する非外傷性骨折である^1）．外側皮質骨に疲労骨折が生じ，それが転倒のような軽微な外力によって破綻して，内側皮質骨に骨折が及び完全骨折にいたるとされ，骨折線は外側皮質骨に始まり，多くが横走し，大腿骨内側へ及ぶにしたがって斜めになる^2）．外骨膜肥厚，横・斜骨折，内側スパイクが特徴的である^2）．両側発生例がみられる^3）．AFFの主な発生要因として，ビスホスホネート（BP）長期治療（中央値7年）やグルココルチコイド（GC）長期使用などがある^1）．AFFでは，骨癒合が遷延することは知られている^3）．したがって，骨癒合までの期間を短縮することを目的に，テリパラチド（TPTD）の使用が提案されている^3）．特に，GC治療中の患者では，骨癒合の障害が想定されるため^4），TPTDなどの骨癒合を促進しうる薬剤選択が検討される．

　TPTDは，GC誘発性骨粗鬆症（GIOP）に対する薬物療法における選択肢の一つである^5）．添付文書によるとTPTDは「骨折の危険性の高い骨粗鬆症」に使用されるが，適用外使用であるものの，添付文書上の効能・効果を満たせば，骨折抑制効果に加えて骨癒合の促進も期待し使用可能である．これまでに，AFFに対するTPTD連日製剤（遺伝子組み換え）と週1回製剤（酢酸塩）の骨癒合に対する効果の報告は散見されるが^6,7），週1回製剤に比べて，骨形成マーカーであるⅠ型プロコラーゲン-N-プロペプチド（P1NP）の増加率がよい傾向にあるTPTD週2回製剤^8）の効果を示した報告は，渉猟しえた範囲では見当たらない．