梨状筋由来の殿部痛

Piriformis muscle pain

は じ め に

　1928年にYeoamanが坐骨神経痛の原因に梨状筋がなりうることを報告して以来^1），梨状筋が坐骨神経を絞扼して下肢症状を出す梨状筋症候群の存在が知られている．梨状筋症候群の背景には坐骨神経の破格や，梨状筋の形態異常の存在がある．しかし，梨状筋症候群における梨状筋はあくまでも坐骨神経痛を生じる因子としての存在であり，梨状筋自体が発する痛みについて注目されることはほとんどなかった．そのなかで，1946年にTravellらは下肢痛を伴わない梨状筋部付近の痛みにトリガーポイントブロックが有効であると報告した^2）．しかし当時，梨状筋を同定する方法が確立されていなかったため，局所麻酔薬が梨状筋のみに注入されている確証がなかった．

　近年，超音波画像診断装置（エコー）の解像度が飛躍的に向上し，梨状筋の同定が容易になったことから，エコーガイド下での梨状筋内へのブロックの手技が確立してきている^3,4）．殿部痛のなかには，梨状筋自体の痛みが含まれている可能性が考えられる．われわれはエコーを使用して梨状筋を同定し，筋への局所麻酔薬の注射で軽快する痛み（梨状筋痛）の特徴を検討した．