内側開大式高位脛骨骨切り術における開大部骨形成に関する放射線学的検討 -――骨癒合遷延の危険因子

Large opening gaps, unstable hinge fractures, and osteotomy line below the safe zone cause delayed bone healing after open-wedge high tibial osteotomy

【要　旨】

　目　的：内側開大式高位脛骨骨切り術（open-wedge high tibial osteotomy：OWHTO）における開大部の骨形成を経時的に評価し，さらに骨癒合遷延の危険因子を検討した．

　対象および方法：OWHTO（開大部への骨移植なし）を施行した93例（102膝）を対象とした．開大部が完全に新生骨で充塡される部位をgap fillingと定義し，骨開大部を外側ヒンジならびに外側から4つの部位に分けgap fillingの進行度を評価，さらに骨癒合遷延の危険因子を調査した．

　結　果：術後3ヵ月で92膝（90.2％）に外側ヒンジの骨癒合を認めた．Gap fillingは術後1年で98膝（96.1％）がzone 1以上に到達しており，zone 2に到達した症例は92膝（90.2％）であった．抜釘時では全例zone 2に到達し，抜釘後さらにgap fillingが進行していた．開大幅≧13mm（オッズ比1.61，p＝0.02），竹内分類type 2の外側ヒンジ骨折（オッズ比20.4，p＜0.01）とsafe zone下への骨切り（オッズ比8.98，p＜0.01）が骨癒合遷延の危険因子であった．

　結　論：OWHTOは骨開大部に何も補塡しなくても外側から内側へ骨形成が進行し，抜釘後さらにgap fillingが進行した．大きな開大幅，不安定な外側ヒンジ骨折，safe zone下への骨切りが骨癒合遷延の危険因子であった．