リウマチ性疾患，感染症

Rheumatic disease, infectious disease

　症　例．73歳，女．

　主　訴：両膝痛，両手関節痛，両手指痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：身長152cm，体重60kg．3年前に左膝痛が出現し，近医で変形性膝関節症（膝OA）の診断でヒアルロン酸製剤の関節内注射治療を受けていた．軽度の両膝関節痛は残存していた．戸外の平坦な道を歩くことや階段を5段上がることは少し困難であったが，いずれも可能であった．3週前から特に誘因なく両膝痛が悪化し，関節穿刺とヒアルロン酸注射を受けた．効果は一時的であり，その後両膝痛がさらに増悪し，歩行が困難となったため紹介されて当院を受診した．数日前から両手関節，両手指にも痛みが出てきた．

　初診時所見：歩行が困難で車椅子で来院した．両膝に疼痛・腫脹があり，両膝の可動域（伸展/屈曲）は−20°/95°であった．両手関節，両中指近位指節間（PIP）関節に疼痛・腫脹があった．手背・足背に浮腫はみられなかった．両膝穿刺で黄色漿液性の関節液が各40mLひけた．検鏡で結晶はみられなかった．

　血液検査所見：白血球7,000/μl（好中球72％，リンパ球21％），ヘモグロビン12.0g/dl，CRP 6.1mg/dl，リウマトイド因子（RF）299（施設正常上限18）IU/ml，抗CCP抗体1.3（施設正常上限4.4）U/ml，抗核抗体陰性，赤沈112/時，GOT 20IU/l，GPT 18IU/l，尿素窒素21.6mg/dl，クレアチニン0.6mg/dl，eGFR 73.2ml/分/1.73m²であった．

　X線所見：両膝立位正面像（図1a），両手関節正面像（図1b），両手正面像（図1c），胸部X線撮影で異常はなかった．