Spinopelvic harmony（PI-LL）

　Spinopelvic harmonyとは，脊椎と骨盤において良好な矢状面アライメントの調和が得られている状態をいう．脊椎矢状面アライメント異常は腰痛や生活の質（QOL）の低下をきたす^1）．腰椎矢状面形態は骨盤形態によって規定されており，pelvic incidence（PI）は個人固有の骨盤形態を表す指標として重要である^2）．また代償の働いていない理想的アライメントは脊椎のみならず関節や軟部組織に対する最小負荷で立位姿勢を保持できると考えられ（cone of economy）^3），脊柱変形に対する矯正手術においては理想的アライメントの獲得が目標とされる．Schwabら^4）は無症候成人75例の検討で，PIによるlumbar lordosis（LL）の予測式としてPI＝LL＋9°を提唱，さらに成人脊柱変形術後患者125例の臨床成績を検討し^5），sagittal vertical axis（SVA）＞50mm，骨盤傾斜（pelvic tilt：PT）＞20°とともにPI-LL＞9°がoswestry disability index（ODI）約40以上となる指標となることを示し，“Harmony among spinopelvic parameters is of primary importance” と述べている．そして2012年，脊椎骨盤アライメントとhealth related quality of life（HRQOL）に基づく成人脊柱変形の指標として，Scoliosis Research Society（SRS）-Schwab分類が提唱された^6）．SRS-Schwab分類はSVA，PT，PI-LLをsagittal modefierとし，SVA＞40mm，PT＞20°，PI-LL＞10°がsagittal deformityと定義され，これが現在の成人脊柱変形評価のスタンダードとなっている．しかし，腰椎前弯減少に対する体幹バランス不全の代償は骨盤後傾によってのみならず胸椎後弯減少や下肢関節屈曲によっても行われる．変形矯正手術により腰椎前弯を獲得してもreciprocal changeにより胸椎後弯が増強し矢状面体幹バランス不全が残存することもしばしば認められる．Roseら^7）は矯正手術の指標として，胸椎カーブを含めたフォーミュラを提唱しており，Le Huecら^8）はC7から膝屈曲による代償まで考慮したフォーミュラ［full balance integrated（FBI）technique］を提唱した．また，わが国においても，各年代のPTの予測式から理想的なPTを得るために必要なLLを算出する浜松フォーミュラ^9）や，PI-LLの値がPIにより変化するという解析結果をもとに算出された獨協フォーミュラ^10）など，さまざまな算出式が提唱され，いまだ議論されている．また，PTは頚椎矢状面アライメントにも相関があり，頚椎矢状面形態と姿勢異常の関連もあることから^11），脊椎手術においては局所や隣接アライメントだけでなく，全脊椎アライメントあるいはバランスを考慮することの重要性が指摘されている．さらに近年は，立位のみならず，若年者や高齢者の坐位における脊椎アライメントの検討も行われ^12,13），さまざまな生活動作や姿勢における脊椎アライメント変化も明らかになってきている．しかし，個々の脊椎アライメントは健常者においてもばらつきがあり，また高齢者のspinopelvic harmonyは若年者と同じなのかなど，明らかにすべき課題も多く，さらなる検討が必要である．