甲状腺疾患と妊娠・出産

★★★スクリーニングの時期と対象：検査は「妊娠前」が理想．妊娠判明後は，甲状腺疾患の既往・家族歴，不妊・不育歴，30歳以上などのハイリスク群に対し，8週までに速やかに行う．

★★妊娠初期の生理的変化：妊娠初期の甲状腺刺激ホルモン（TSH）低値は，ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）による生理的な妊娠一過性甲状腺機能亢進症（GTT）が多い．抗TSH受容体抗体（TRAb）が陰性ならBasedow病と誤診せず，無治療で経過観察する．

★★妊娠中の甲状腺機能低下症の管理：TSH 4.0μIU/mL以上が治療目安．補充療法中の患者は，妊娠前も妊娠中もTSHを下限基準値～2.5μIU/mLに補充量を調整する．

★Basedow病の薬物選択：器官形成期（4～15週）のチアマゾールは催奇形性リスクがあるため回避する．妊娠初期はプロピルチオウラシルか無機ヨウ素（ヨウ化カリウム）を選択し，妊娠前から専門医との連携を推奨する．

　

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容