80歳以上で発症した認知機能低下ではAlzheimer病を筆頭鑑別としないほうがよい

症　例

　患者は80歳代の男性（あるいは女性）．主訴は数年前からのもの忘れ．80歳を超えたころからもの忘れが出現し，数分前のこともすぐに忘れてしまう．食事・更衣・整容・排せつなどの日常生活動作には支障がなく，この1年ではあまり大きな変化はないが，3～4年前と比べると少しもの忘れの症状が進んでいる気がする．Lewy小体型認知症を疑わせるような鮮明な幻視，レム睡眠行動異常症などを疑わせる病歴は明らかでない．診察上は失語症，失行，粗大な麻痺，運動失調，Parkinson症状などは認めない．心理検査では，3語の遅延再生がほとんどできずに近時記憶障害は明らかだが，それ以外の項目での失点は少ない．血液検査では認知機能低下を単独で説明し得るような内科的疾患（神経梅毒，ビタミンB群欠乏症，甲状腺機能異常など）は認めない．頭部画像検査（CTやMRIなど）では，脳虚血性変化は軽度で年齢相応であり，側頭葉内側の海馬周囲には軽度の萎縮がみられる．