日常診療で梅毒を見逃さないためのマインドセット

　梅毒は新大陸からヒトを介し欧州へもち帰られ，爆発的に増加した性感染症である．病原体Treponema pallidumは性行為に伴い皮膚・粘膜より体内に侵入し，9～90日の潜伏期間を経て下疳などの第1期梅毒を発症し，一部は早期神経梅毒へ移行する．第2期梅毒は多彩な症状と全身・皮膚軟部組織（脱毛を含む）・肝・腎・眼・耳・中枢神経などの複雑な臓器障害が誤診へと導くことから「偽装の達人（the great imitator）」ともよばれる．潜伏梅毒は感染から1年を境に早期・晩期に分類され，無症状で偶発的に発見される．第3期梅毒では感染性は消失し，大動脈瘤，ゴム腫，神経梅毒（脊髄癆，進行性麻痺）等の回復不可能な合併症の要因となる．トレポネーマ抗体検査（TPLA）は過去～現在までの感染の有無を，非トレポネーマ脂質抗体検査（RPR）は病勢を表す．感染初期ではトレポネーマ抗体検査が陰性となり2週間後の再評価を行う．身体所見と病歴（問診）で総合的な判断が必要である．治療はペニシリン系薬による点滴静注・内服が原則であり，病期や背景に応じた治療期間やフォローアップを行う．未診断の梅毒患者が多数存在している可能性があり，早期診断と適切なマネジメントを行うことが重要である．