da Vinci Xiシステムを用いた単孔式ロボット支援下呼吸器外科手術

Uniportal Robot-assisted Thoracic Surgery Using the da Vinci Xi System

現在，ロボット手術が呼吸器外科領域でも広まっているが，人間の手で行われている胸腔鏡補助下手術（video-assisted thoracic surgery：VATS）が3～4ヵ所にポートを挿入して行われるのに対し，ロボット支援下手術（robot-assisted thoracic surgery：RATS）では5ヵ所にポートを挿入する必要があり，欠点の一つとなっている．2011年にスペインのGonzalez-Rivasらは肺癌に対する新しい胸腔鏡手術アプローチとして単孔式手術を報告した1）．4 cm以下の傷一つで行うこの手技は，使用する肋間が一つであるため胸部手術後の慢性痛である開胸術後疼痛症候群の発生は減少すると報告されている2，3）．しかしながら一つのポートからすべての操作を行わなくてはならないという操作性の制限から，吻合など複雑な手技を行うことは困難である．

We report surgical techniques and tips for uniportal robot-assisted thoracic surgery （u-RATS） using the da Vinci Xi system for lung cancer and mediastinal tumors. Lung resection is performed in the lateral position, and a 4 cm incision is made at the mid-axillary line in the 6th or 7th intercostal space. Three arms are used, with the dorsal arm being canceled. Insert the camera to the dorsal side, and insert the left and right arms parallel to each other. The camera uses a 0 degree camera. The assistant uses two forceps through the gap between the inserted forceps to expand the surgical field and perform suction. When using a stapler, remove one arm and use the da Vinci stapler. u-RATS using the subxiphoid approach for anterior mediastinal tumors is performed with the patient in the supine position, with the arms of the left and right hands crossed within the subxiphoid wound, changing the allocation of the left and right hands. u-RATS sometimes has operational limitations, but with ingenuity it enables less invasive and more advanced surgery.