植込み型補助人工心臓感染の治療戦略―大網充塡術は有用なのか

Treatment Strategy for Implantable Ventricular Assist Device Infections：Is Omental Flap Useful?

本邦では2011年からbridge to transplantation（BTT）目的での植込み型補助人工心臓（iVAD）の使用が保険適用となり，さらに2021年にはdestination therapy（DT）目的での使用も承認された．その間にもデバイスは進歩し，iVADに起因した血栓症や出血性合併症の発生は大きく減らすことができている1）．しかし，現在使用されるiVADは植込み型とはいえ完全ではなく，ポンプ部への電力供給と，ポンプを制御・監視するシステムへの接続を兼ねたドライブライン（DL）を体外に出す構造であり，どうしても逆行性感染のリスクがある．デバイス感染はiVADの重大な合併症の一つといえるが，いまだその治療方針は確立していない2～4）．

Infection of implantable ventricular assist device （iVAD） is one of the serious complications for which there is still no established treatment strategy. We evaluated the usefulness of omental flap for device infections. Five of 20 patients of iVAD underwent omental flap for device infections extending to the pump site. Two patients underwent simultaneous omental flap and iVAD exchange, and three patients underwent device sparing. All of the device-sparing cases eventually required iVAD exchange due to recurrent infection. By covering the new pump with an omental flap at the time of iVAD exchange, there were no recurrent infections in any of the cases. Isolated omental flap is difficult to cure the device infections that extend the pump site alone, and iVAD exchange should also be performed, however, it might prevent recurrence of infection on new devices.