CTによる心筋血流予備量比測定が治療戦略決定に有用であった虚血性心不全の1例

Successful Surgical Management for Ischemic Heart Failure with Fractional Flow Reserve Derived from Computed Tomography：Report of a Case

はじめに　近年，冠状動脈病変の血行再建において機能的虚血の検出が重要視されている．心筋血流予備量比（FFR）はエビデンスが多く信頼されている方法であるが，冠状動脈にプレッシャーワイヤーを挿入するため侵襲的である．冠状動脈造影CT（CCTA）は，低侵襲で形態的な評価には優れているが，機能的虚血の評価を行うことができない．FFRct（Heartflow社，Redwood City）は2018年に本邦で保険収載された，CCTAの画像から数値流体力学を利用してFFRを算出する方法である．われわれは，FFRctが治療戦略決定に有用であった虚血性心不全の1例を経験したので報告する．

A 71-year-old woman was referred to our hospital for mitral valve repair and coronary artery bypass grafting （CABG）. Conventional coronary artery angiography showed stenosis in the right coronary artery （RCA） and two diagonal branches, whereas transthoracic echocardiography （TTE） showed diffuse hypokinesis and mild-to-moderate mitral valve regurgitation. Fractional flow reserve derived from computed tomography （FFRct） demonstrated two additional lesions in the coronary artery at the left anterior descending artery （LAD） and the high lateral （HL） branch. Thus, we decided to perform CABG to RCA, LAD, the second diagonal branch, and HL as well as mitral valve repair. TTE one year after surgery showed trivial mitral regurgitation and progressive improvements in the left ventricular wall motion and the ejection fraction. FFRct is a usuful non-invasive method to identify coronary lesions that cause ischemia.