14．胸部下行大動脈ステントグラフト内挿術

Basic Procedure of Thoracic Endovascular Aortic Repair

本邦では，企業デバイスが2008年に保険償還され，以降次々とほかのデバイスが認可を受け，その低侵襲性と治療成績から胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR）は急速に普及してきた．また，2011年に改訂された大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドラインにおいても，下行大動脈瘤に対するTEVARは，解剖学的適応（IFU）内であれば第一選択の治療とされている1）．日本胸部外科学会の2015年の年次報告によると，非解離，未破裂の下行大動脈瘤の人工血管置換術は365例であったのに対し，TEVARは2,334例2）であり，大半の症例をTEVARが占めている状況である．本稿では，下行大動脈瘤に対する標準術式となっているTEVARの基本手技を概説する．

Endovascular therapy has been advanced in recent years. Thoracic endovascular aneurysm repair （TEVAR） has become the standard treatment for descending aortic aneurysm. For endovascular treatment, there are many pitfalls not found in conventional surgery. From now on, it is necessary not only to master open surgery, but also to master endovascular technique for those who aim at getting qualified as specialist in vascular surgery.