自壊部のケア

看護師のアセスメント

　自壊部の主な症状として，多量の滲出液，におい，痛み，出血がある．創部の状態や部位にもよるが，症状が顕著になるほど日常生活への影響が大きくなる．また，刻々と変化していく創を目のあたりにして，恐怖，悲嘆，不安を抱いたり，創部の処置やケアに難渋することで精神的・経済的な負担にもつながる．

　自壊部のアセスメントは，局所状態を観察しながら，①どこの（創の中央・辺縁，創周囲皮膚，創の表面か深部かなど），②どんな症状が（滲出液，におい，痛み，出血など），③どんなときに（ドレッシング材をはがすとき，洗浄時，外用薬を塗布するとき，常時など），の視点で見る^1）．そのうえで，どのようなことに困っているのか，日常生活にどのような支障をきたしているのかを具体的に聞き，精神的・経済的負担をふまえてアセスメントする必要がある．

　たとえば，多量の滲出液のために，一日に何回もガーゼやパッドを交換する状況は，創部のケアに費やす時間やコストがかかるうえ，精神的ストレスにもなる．また水・電解質バランスが崩れて脱水傾向に陥り，疲労感や倦怠感が生じている場合もある．においは，本人だけでなく周囲の人にも感じられることから，外出を控え，対人関係や就労にも影響することもある．痛みや出血は，一時的なこともあれば持続することもある．耐えがたい痛みや多量の出血は，一度でも経験すると，恐怖や不安，予期的な痛みをきたす場合がある．また2次的な障害として創周囲の皮膚障害，創部感染，瘻孔形成が生じると，局所症状がいっそう増強する．