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Internal Medicine Volume 119, Issue 2 （February 2017）

臨床雑誌内科 119巻2号（2017年2月発行）

非専門医にもできる!　リウマチ･膠原病診断膠原病を疑う検査異常　鑑別とアプローチ

炎症反応上昇　CRP,ESRの解釈陶山恭博 ¹ ¹JR東京総合病院リウマチ膠原病科キーワード： C-Reactive Protein , 変形性関節症 , 感染 , リウマチ性多発筋痛症 , 結合組織疾患 , エリテマトーデス-全身性 , 鑑別診断 , 赤血球沈降速度 , 痛風 , 病歴聴取 Keyword: Blood Sedimentation , C-Reactive Protein , Diagnosis, Differential , Connective Tissue Diseases , Gout , Infection , Medical History Taking , Lupus Erythematosus, Systemic , Osteoarthritis , Polymyalgia Rheumatica pp.265-273

発行日 2017年2月1日 Published Date 2017/2/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2017162618

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文献概要
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感染症は膠原病関連疾患と類似した症状を呈することがあるため,慎重に鑑別を進めていく.予期せぬCRP･ESRの上昇を経験したときには,痛風･偽痛風による上昇も疑う.膠原病関連疾患は症状が同時に出現するとも限らないため,過去の所見にも遡ることができる問診,とくに既往歴の確認は大切なステップである.頭頸部の診察から多くの情報を得ることができる.リウマチ性多発筋痛症を疑う場合は,身体に触れて疼痛の範囲を確認する.間質性肺炎以外にもCT検査から膠原病関連疾患を示唆する所見はある.検査をするときは副鼻腔も含めると診断の助けになることがある.ESRとCRPの乖離(ESRは著明に高値だが,CRPはほぼ正常)があれば,全身性エリテマトーデス,Sjoegren症候群,IgG4関連疾患などが鑑別となる.ただし,多発性骨髄腫,MGUSに注意する.