造血幹細胞移植における薬物療法 移植後真菌感染症の予防と治療

造血幹細胞移植患者で問題となる頻度の高い真菌感染症は、カンジダ症とアスペルギルス症である。侵襲性アスペルギルス症は、確定診断が困難であり、いったん発症した場合の予後は不良である。そのため、胸部CTやガラクトマンナン抗原検査を用いた早期診断が重要である。抗真菌治療を開始する場合には、予防投与、経験的治療、標的治療などの目的にあった抗真菌薬を、エビデンスに基づいて選択する必要がある。侵襲性アスペルギルス症の標的治療は、voriconazoleが第一選択薬であり、代替治療としてliposomal amphotericin Bが使用される。