T2*強調画像が亜急性期微小出血の検出に有用であった症候性てんかんの1例

88歳男.意欲低下,失禁,すり足歩行などが徐々に進行した.頭部CT,MRIでlacuna梗塞を多発性に認め,脳血管性パーキンソニズムの診断でaspirinとlevodopa/carbidopa投与が開始された.5ヵ月後に左下肢を突っ張り,左半身をぴくつかせる動きが出現し,呼びかけに反応しなくなった.頸部と左上下肢にミオクローヌス様の運動を認め,痙攣重積状態と考えDiazepam,phenytoinの静注を行い症状は消失した.頭部CTで出血を認めず,拡散強調画像(DWI)は右頭頂葉から後頭葉にかけて高信号を呈した.脳血管障害を否定できず,edaraboneを開始し,翌日に左片麻痺が明らかとなった.第7病日のMRIで脳室拡大と多発性の虚血性病変に加え,右上頭頂小葉に5×4mmのT1,T2強調像で高信号の病変を認め,DWIでは一部高信号を呈した.gradient-echo法によるT2*強調像で同部は明瞭な低信号を示し,大脳皮質下白質に84個,大脳基底核に9個,脳幹に9個の低信号小病変を認めた.この時点で左片麻痺はほぼ消失し,現在はリハビリテーションを施行している.第29病日のMRIでは右頭頂葉病変は縮小し,中心部はT1強調像で等信号,辺縁はT2強調像で低信号を呈した